儿童抗病感染用药直面实践和创新挑战

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全COVID-19疫情的发生和发展，引起了人们对呼吸道病感染对人类健康影响的高度关注。特别是对于儿童等易感人群，抗病感染的预防和临床合理用药应给予更多关注和专业指导。

今年3月以来，全国多地出现以流感病、呼吸道合胞病等呼吸道病感染为主的区域性聚集性疫情。儿童患者激增，部分儿童感染后病情严重入院治疗。这再次提醒儿童抗病感染的重要性。

目前，治疗呼吸道病感染的药物非常有限。同时，由于我国儿童专用药品和儿童专用剂型长期短缺，儿童用药临床使用存在一定程度的不合理现象。例如，常见的呼吸道病主要是RNA病，但在临床实践中，常见的抗DNA病药物被误用于治疗RNA病感染，给儿童带来不必要的用药安全风险和医疗负担。

在缺乏特效抗病药物或药物安全性数据不足的情况下，采用安全性较好的广谱抗病药物如干扰素等进行局部治疗，将有助于减轻疾病症状、缩短病程。国内外积累的大量基础研究和临床循证医学证据证明，干扰素可用于治疗儿童上呼吸道病感染、毛细支气管炎、手足口病、疱疹性心绞痛等疾病，并被广泛应用。安全的。

对于病性传染病，预防和早期干预是重中之重。针对病感染，特定疫苗是最有效的预防措施。然而，引起感染的病有很多种，而且有些病变异速度很快。针对病的疫苗研究需要一个漫长的过程，这意味着很多病都没有特效疫苗。因此，针对病感染性疾病采取合理有效的抗病治疗非常重要。

目前儿童呼吸道病感染性疾病的临床治疗中，确实存在抗菌药物比例过高、抗病药物不合理使用、药物联合不合理等诸多题。与此同时，儿科患者使用的特效抗病药物严重缺乏也是儿科医生面临的一大难题。如何避免或减少不合理用药？笔者认为，应进一步加强临床医生合理用药教育，提高病因诊断能力，提高常见病诊治水平。具体来说，在临床治疗过程中，如果用一种药物能够解决的方案，就不应该多种药物联合使用；如果可以局部使用药物，则不应使用全身药物；如果药物可以口服，则不应使用肌肉注射；并且没有明确的细菌感染迹象。如果可能的话，尽量避免使用抗菌药物，仅在高度怀疑或确诊流感时才使用抗流感药物。

同时，儿童用药时更要注意用药安全和给药途径。干扰素是一种广谱抗病药物，还具有免疫调节作用。局部喷雾或气雾剂给药为患有呼吸道病感染的儿童提供了更可接受的治疗选择。

由于我国对新型冠状病感染实行“B、B类”，《儿童新型冠状病感染诊断、治疗和预防专家共识》也包括了相关的病因、流行病学、发病机制、临床表现和治疗方案。更新。

儿童普遍是新型冠状病的易感人群。研究表明，0至1岁婴儿比2至5岁和6至12岁儿童更易受影响；接触时间相同时，儿童青少年病例传染他人的能力是60岁及以上人群的158倍。极少数儿童出现多系统炎症综合征，表现为发热、皮疹、结膜充血、淋巴结肿大、全身炎症，偶见休克症状，累及两个或多个系统器官。一项荟萃研究分析显示，儿童中COVID-19的患病率为2,524例，最常见的临床表现是情绪症状（1,650例）、疲劳（966例）和睡眠障碍（842例）。

对于新型冠状病感染的治疗，目前市场上的特效抗新型冠状病药物缺乏儿童安全性的循证医学证据，因此在我国尚未获批用于儿童。对于轻症儿科患者，可采用干扰素喷雾剂进行早期干预和对症治疗。中型儿科患者将根据病情给予支持和对症治疗，并可给予干扰素气雾剂治疗。重症、危重症儿科患者需在对症、支持治疗等综合治疗的基础上，积极开展多学科合作，早期抗炎、多脏器功能支持、纠正休克、纠正凝血功能障碍、预防以及并发症的治疗等。必要时加用抗生素治疗。对于早产儿和婴幼儿，应加强营养、喂养和护理，加强生长发育监测。

疱疹性咽峡炎的治疗主要是对症治疗。肠道病属于RNA病，迄今为止尚无特效抗肠道病药物。如果使用抗DNA病药物进行治疗，就是典型的不合理用药行为。如果疱疹性咽峡炎患者没有明确的细菌感染迹象，则无需使用抗生素。复旦大学附属儿童医院牵头的多中心研究结果显示，早期使用干扰素2b喷雾剂进行干预，有助于快速退烧、皮疹，改善患儿食欲，缩短病程。体外药效研究也证实干扰素2b能有效抑制肠道病的快速复制，具有良好的抗病作用。

2020年10月，《中华实用儿科杂志》发表了中国医院协会、国家儿童医学中心、国家传染病质量控制中心等联合编着的《儿童病性传染性呼吸道疾病抗病药物的合理应用》单位。指南》，对儿科医生合理使用抗病药物具有重要的指导作用。

对于儿童呼吸道病感染性疾病的抗病治疗，儿科医生需要关注的核心题包括准确的呼吸道病学检查非常重要但尚未普及；药物的合理使用和安全性仍缺乏循证证据；儿童抗病药物不良反应监测系统尚不完善；儿童抗病药物治疗相关的临床研究较少；对超说明书用药认识不足。因此，应加强儿科呼吸道病学实验室的检测能力，关注药品误用、滥用、重复使用等题，积极完善药品不良反应监测体系，鼓励相关临床研究，积累循证医学证据。提高超说明书用药意识。理解。

抗病药物的使用应坚持5R原则，即选择合适的患者、合适的药物、合适的剂量、合适的给药时间、合适的给药途径。抗病药物包括广谱抗病药物、特异性抗RNA药物和抗DNA药物，应根据病原体类型合理选择。如果病原体类型不明，可以根据临床表现和患病情况选择相应的特异性抗病药物，也可以选择安全性好的广谱抗病药物，如干扰素等。

国家高度重视儿童药品的研发和临床儿童的合理用药。抗病药物、免疫调节、免疫刺激治疗、疫苗研发等都是未来抗病感染治疗的重要方向，也是预防儿童病感染性疾病的重要手段。

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